Entwicklung und Evaluation eines Trainingsmoduls zur partizipativen Vereinbarung von Rehazielen in der stationären medizinischen Rehabilitation

Förderung
Deutsche Rentenversicherung Bund im Förderschwerpunkt Versorgungsnahe Forschung und chronische Krankheiten

Projektteam
SEVERA (vormals AQMS), Universitätsklinikum Freiburg: Manuela Glattacker, Antje Dudeck , Wilfried Jäckel
IfR, Bad Rothenfelde: Susanne Dibbelt, Maria Quatmann, Monika Schaidhammer-Placke, Edith Wulfert, Bernhard Greitemann

Laufzeit
01.01.2008 bis 30.06.2011

Kooperierende Einrichtungen
Reha-Klinikum, Bad Säckingen; Klinik Königsfeld, Ennepetal; Marbachtalklinik, Bad Kissingen; Klinik Rosenberg, Bad Driburg; Klinik Passau Kohlbruck; Klinik Münsterland, Bad Rothenfelde; Dr. Becker; Klinik Möhnesee, Möhnesee

Kurzbeschreibung
Ziel des Projektes PARZIVAR I war es, die aktuelle Praxis der Reha-Zielvereinbarungen in sechs Reha-Kliniken abzubilden und eine Intervention zur partizipativen Vereinbarung und Weiterentwicklung teilhabeorientierter Reha-Ziele zu entwickeln und hinsichtlich zahlreicher Aspekte der Gesundheitskompetenz und des Gesundheitsstatus von Rehabilitanden zu evaluieren.

Projektbeschreibung
Mit Rehabilitanden individuelle Ziele auszuhandeln und deren Erreichung zu verfolgen ist ein zentraler Prozess in der Rehabilitation. Die Umsetzung allerdings, darunter vor allem die Einbindung der Patienten, wie auch die Evidenz zur Wirksamkeit von Reha-Zielvereinbarungen werden in der Literatur eher kritisch bewertet (Meyer et al., 2009; Glattacker et al., 2012). Im Projekt PARZIVAR I wurde eine Intervention zur Zielvereinbarung zwischen Arzt und Rehabilitand entwickelt, die die Beteiligung der Patienten (analog zum Shared Decision Making) durch konsequentes dialogisches Vorgehen und durch den Schwerpunkt auf individuelle teilhabeorientierte Ziele sichern soll. Die Intervention sieht vor, drei wohl definierte Anfangsziele auf einem dafür entwickelten Formular (Parziform) zu dokumentieren. Die eingangs vereinbarten Ziele und die Zielerreichung werden gemeinsam mit dem Patienten während des Aufenthaltes und bei Entlassung bilanziert und ggf. angepasst. Weiterhin schließt die Intervention eine ausführliche Planung der Rehaziele nach Entlassung ein.
Mit der PARZIVAR-Intervention konnten wichtige Anforderungen an Zielvereinbarungen in der Rehabilitation optimiert werden, darunter die Einbeziehung der Patienten und die Formulierung konkreter, operationalisierbarer Rehaziele. Dies spiegelte sich in der Wahrnehmung der Rehabilitanden wieder: Die Rate der Patienten, die angaben, Reha-Ziele seien mit ihnen gemeinsam vereinbart worden, stieg gegenüber der Kontrollgruppe um 24%. Im Hinblick auf gesundheitliche Verbesserungen ergaben sich jedoch keine überlegenen Effekte gegenüber der üblichen Praxis. Die Ergebnisse wurden so interpretiert, dass die Umsetzung der Intervention von den individuellen Kompetenzen der Behandler abhängt. Um die Behandler bedarfsgerechter zu unterstützen, wird in PARZIVAR II zusätzlich zur Schulung ein Vor Ort- und ein Telefoncoaching durchgeführt (s. PARZIVAR II).

Literatur
Meyer T, Pohontsch N, Raspe H (2009).Zielfestlegungen in der stationären somatischen Rehabilitation – die Herausforderung bleibt. Rehabilitation, 48, 128-134.

Levack WMM, Taylor K, Siegert RJ, Dean SG, McPherson KM, Weatherall M (2006). Is goal planning in rehabilitation effective? A systematic review. Clinical Rehabilitation, 20(9), 739-755.

Wade DT (1998). Evidence relating to goal planning in rehabilitation. Clinical Rehabilitation, 12 (4), 273-275.

Wade DT (2009). Goal setting in rehabilitation: an overview of what, why and how. Clinical Rehabilitation, 23, 291-295.

Vogel H, Tuschhoff T, Zillessen E (1994). Die Definition von Rehabilitationszielenals Herausforderung für die Qualitätssicherung. Deutsche Rentenversicherung, 11, 751-764.

Publikationen und Vorträge zu dem Projekt
Dudeck A, Glattacker M, Dibbelt S, Wulfert E, Schaidhammer M, Greitemann B, Jäckel W, Pollmann H (2012). PARZIVAR Abschlussbericht.

Glattacker M, Dudeck A, Dibbelt S, Quatmann M, Greitemann B, Jäckel WH (2013). Evaluation einer Intervention zur partizipativen Vereinbarung von Rehabilitationszielen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. Die Rehabilitation, 52, 257-265.

Dibbelt S, Quatmann M, Dudeck A, Glattacker M, Greitemann B (2011). Partizipative Zielvereinbarung zwischen Arzt und Rehabilitand. Orthopädie Technik, 62 (11), 440-451.

Dudeck A, Glattacker M, Gustke M, Dibbelt S, Greitemann B, Jäckel WH (2011). Reha-Zielvereinbarungen – gegenwärtige Praxis in der stationären medizinischen Rehabilitation <Goal Setting in Inpatient Medical Rehabilitation: ExploringtheCurrent Practice>. Die Rehabilitation, 50, 316-330.

Zum Thema
Förderschwerpunkt Versorgungsnahe Forschung „Chronische Krankheiten und Patientenorientierung“
Förderschwerpunkt Versorgungsnahe Forschung „Chronische Krankheiten und Patientenorientierung“ - Anhang